北海道に、ユーがいる。｜北海道文化放送 北海道に、ユーがいる。｜北海道文化放送

視聴者プレゼントの応募フォーム

UHB土曜放送「いっとこ！みんテレ」視聴者プレゼントの応募フォームです。
紹介した商品が複数ある場合は商品ごとにご応募ください。
ご希望の商品名を忘れずに記入してください。

＊は入力必須項目です。
ご希望のプレゼント　＊
郵便番号　＊
住所　＊
電話番号　＊
氏名　＊
年齢　＊ 歳
メールアドレス　＊
番組へのメッセージ
  • ＵＨＢではGMOグローバルサイン株式会社のSSL(Secure Socket Layer)を使用しフォームに入力された内容を暗号化して送信しております。
    当コンテンツをスマートフォンでご覧になる際には、下記環境をおすすめしております。
    iOS4.0以降
    Android2.3以降
    詳しくはGMOグローバルサイン株式会社（https://jp.globalsign.com/）のサイトをご確認下さい。
  • 個人情報の取り扱いについて